Ledere og ansatte som har ansvar for desinfeksjon av medisinsk gjenbruksutstyr, pasientnært utstyr og inventar.
Sikre korrekt valg av metode for rengjøring og desinfeksjon samt riktig bruk av kjemikalier og utførelse av desinfeksjonsprosessen.
Avdelingsleder har ansvar for å tilrettelegge for at prosedyren kan etterleves og at den er kjent blant ansatte
Ansatte har ansvar for å følge prosedyren.
Teknisk ansvarlig har ansvar for rutiner for at det utføres systematisk vedlikehold, årlig service og testing av dekontaminator.
Generelle prinsipper
Teknisk desinfeksjon brukes som benevnelse for desinfeksjon av utstyr, inventar og flater. Vi skiller på to typer: Varmedesinfeksjon og kjemisk desinfeksjon.
- Overflater må være hele (uten skader)
- Utstyr som har vært i kontakt med pasient, pasientsonen eller blitt kontaminert på annen måte, skal rengjøres og desinfiseres umiddelbart etter bruk
- Utstyr som brukes til én pasient under oppholdet (bundet til pasientsonen), rengjøres og desinfiseres ved synlig tilsøling og ved utreise
- Desinfeksjon utføres enten med fuktig varme (foretrekkes) eller med kjemikalier
- Kritisk utstyr, som brukes til invasive prosedyrer, skal rengjøres og desinfiseres før sterilisering
- Ved kjemisk desinfeksjon skal rengjøring utføres før desinfeksjon
- Produkter som inneholder både rengjørings- og desinfeksjonsmidler, rengjør og desinfiserer i en prosess på synlig rene flater. Synlig forurensing må fjernes først.
- Ved søl på begrenset område, utføres flekkdesinfeksjon (se definisjon)
- Valg av desinfeksjonsmiddel, se i tabell 3 og 4
- Unngå kontaminering under transport og lagring
- Ansatte skal bruke beskyttelsesutstyr tilpasset oppgaven
Spyle- og vaskedekontaminator (bekkenspyler og instrumentvaskemaskin)
I dekontaminator utføres forvask, rengjøring og desinfeksjon i et lukket system med fuktig varme. Spyledekontaminatorer har avløp for utslag av flytende avfall og vaskevann. Vaskedekontaminatorer er ikke konstruert for utslag av flytende avfall. Vaskedekontaminatorer bør ha tørkefunksjon som bør være inkludert i alle programvalg. Se tabell 1 for desinfeksjon og tabell 2 for eksempler på kjemikalier.
Innlasting av utstyr i dekontaminator
- Velg innsats som passer til utstyret
- Riktig plassering er vesentlig for sluttresultatet
- Unngå at utstyr dekker hverandre slik at vannet kommer godt til over alt
- Unngå at vann samles i utstyret (fat, pussbekken, boller og lignende settes på skrå eller med bunnen opp)
- Ved vannansamling må utstyret omplasseres og alt utstyr vaskes på nytt
- Sakser, pinsetter, tenger skal være i åpen stilling og plasseres i trådkurv
- Utstyr i flere deler demonteres i henhold til leverandørens anbefalinger
- Smådeler plasseres i egen kurv med lokk
- Kontroller at utstyret er synlig rent etter endt prosess
Sjekkpunkter for dekontaminatorer
- Alle maskiner bør kjøres minst en gang daglig om mulig
- Maskiner som har stått ubrukt i >24 timer: kjør ett vaskeprogram med tom maskin før utstyr settes inn
- Avdeling som holdes stengt over tid, må ha et system for at maskinene kjøres helst daglig, evt. flere ganger pr. uke
- Kontroller og merk såpekanner, sett strek og dato - hyppighet må vurderes etter forbruk (daglig/ukentlig)
- Rengjør døråpning ukentlig
- Sjekklister skal brukes ved ukentlig kontroll, se vedlegg.
Spyledekontaminator
- Kontroller at dysene er åpne
- Sjekk roterende dyser ved å snurre rundt og kontroller for skader
- Bruk det lengste vaskeprogrammet (intensiv)
- Ikke bruk program merket med symbol for urinflaske (vaskeprogrammet er for kort)
Meld om feil og slitasje (f.eks alarmer, løse skruer, slitte dørpakninger) via Famac. Ring teknisk personell ved behov for akutt assistanse (f.eks. mistanke om at maskinen ikke bruker kjemikalier). Kammer for kjemikalier skal være rent. Sjekklister lagres i ett år.
Tabell 1: Desinfeksjon med fuktig varme.
| | Temp | Tid | Utstyr (eksempler) |
|---|
Spyledekontaminator
(bekkenspyler) | 90 C | 6 sek | Urinflasker, bekken, blomstervaser, bøtter og lignende.
Maskinen er også konstruert for tømming av flytende avfall etterfulgt av en vaskesyklus.
Spyledekontaminator skal ikke brukes til utstyr som skal steriliseres. |
| 93 C | 3 sek |
instrumentvaskemaskin | 90 C | 60 sek | Vaskefat, stålboller, sakser, arteriepinsetter, utstyr til kirurgi, anestesi og lignende.
Alt utstyr som skal steriliseres, må rengjøres og desinfiseres i vaskedekontaminator. |
| 93⁰ C | 30 sek |
Koking i kar/kjele anbefales ikke. Dersom det likevel må benyttes, skal vann og beholder være rent og koketid skal vare i 10 minutter.
Tabell 2: Kjemikalier til dekontaminatorer - forslag
| Forslag kjemikalier (Lilleborg/Neodisher) | Rengjøringsmiddel (tensid/såpe) | Tørremiddel | Andre kjemikalier | Merknad |
|---|
Spyledekontaminator
(bekkenspyler) | Dekoren Ultra | Ingen | Suma Antikalk D54 | Kjemikalier til hver maskin må doseres og programmeres etter anvisning av leverandør av maskin og/eller kjemikalier. Smittevernpersonell skal involveres. Tørremiddel kan endre farge, men det har ingen betydning for effekten. |
instrumentvaskemaskin | Dekoren Ultrab | Dekoren tørr
(Andre tørremiddel etter avtale med Lilleborg) | Suma Antikalk D54 Syrevask
(ved sterk misfarging, behandling avtales med leverandør av kjemikalier) |
| Dekoren Mild) |
| |
| Neodisher FA Special (Mielemaskiner) | Neodisher Z
(Mielemaskiner) |
Manuell rengjøring ved maskinell stopp/nedetid
- Manuell rengjøring utføres i egen kum/kar, tilsatt egnet rengjøringsmiddel (aldri bruk Zalo, grønnsåpe, e.l.)
- Sakser, pinsetter, tenger skal være i åpen stilling
- Sammensatt utstyr må være demontert etter leverandørens anbefaling
- Rengjøring utføres under væskenivå for å redusere risikoen for sprut
- Skyll med temperert rent springvann etter rengjøring og før kjemisk desinfeksjon
Obs! Det må ikke benyttes skurekrem, stålbørste, sandpapir, stålull eller lignende på utstyret.
Manuell kjemisk desinfeksjon
- Bruk målebeger ved dosering
- Kontroller holdbarheten på virkemiddel/løsning
- Unngå lengre eksponering enn anbefalt da det kan skade/korrodere gjenstandene/utstyr
- Etter desinfeksjon skal det kjemiske desinfeksjonsmiddelet skylles av med rent vann
- Utstyret tørkes med en ren klut
- Kum/kar rengjøres og desinfiseres etter bruk
- Utstyret må ikke utsettes for rekontaminering ved håndtering, oppbevaring og transport
Utstyr som ikke kan nedsenkes i vann- og desinfeksjonsløsninger
- Fjern synlige urenheter med fuktig klut, evt. innsatt med rengjøringsmiddel
- Påfør egnet desinfeksjonsmiddel på tørr overflate og overhold virketiden
- Sprayflaske, spraykanner eller trykksprøyter skal ikke brukes på grunn av aerosoldannelse
- Fjern deretter eventuelle rester av desinfeksjonsmiddel med en fuktig klut
Rektale termometre
- Termometer som ikke tåler desinfeksjonsmiddel med sporicid effekt skal kun brukes til en pasient, kasseres ved utreise eller sendes med pasienten hjem.
- Benytt alltid egnet plastovertrekk
Bruk til flere pasienter:
- Rektale termometre som skal brukes til flere pasienter, må tåle nedsenkning i desinfeksjonsløsning eller desinfeksjon med klut innsatt med desinfeksjonsmiddel
- Desinfiseres mellom hver pasient med sporicid desinfeksjonsmiddel
Bruk til en pasient:
- Til bruk på en pasient utføres rengjøring og evt. desinfeksjon etter hver gangs bruk
- Termometeret kan oppbevares i pasientsonen (evt. eget bad) under oppholdet
Badekar, dusjstoler, dostoler og lignende utstyr
- Rengjøres og desinfiseres mellom hver pasient.
- Utstyr som brukes av en pasient over tid, rengjøres regelmessig (intervall bestemmes lokalt) og ved behov.
Tabell 3: Oversikt over flytende desinfeksjonsmidler - eksempler
| Produktnavn/virkestoff | Merknad | Virketid | Virkespekter | Bruksområde |
|---|
| Flytende desinfeksjonsmidler (eksempler) Husk: påfør holdbarhet/dato |
Virkon*
(Pentakalium-bis (peroksi- monosulfat)- bis(sulfat)) 50 % | Tablett eller pulver oppløses i vann. Ved desinfeksjon i beholder byttes løsning daglig og ved synlig smuss. Bruk lokk. Løsning i flaske holdbar i 5 dager. Tørk av etter endt virketid. | 10 min; | Bakterier, virus, sopp (unntatt ved TB og
sporer - Cl. difficile) | Utstyr, inventar, flater, tekstiler Smittevask – unntatt ved sporer (Cl. difficile) eller mykobakterier (TB) |
| | | | | Utstyr, inventar, flater, tekstiler Smittevask – alle mikrober inkl. sporer
(Cl. difficile) og mykobakterier (TB) |
Desinfeksjonssprit 75 %
(Alkoholer) | Ikke til myk plast, gummi, lakkerte flater, touch- og data skjermer. NB! på rengjorte og tørre overflater | 3-5 min | Bakterier, sopp, virus | Utstyr, inventar, flater |
Lifeclean*
Klordioksid (ClO2) <0,2 % | Flytende ferdig løsning – holdbar 4 uker etter åpning
Tørk av metall etter virketiden | 5 min | Bakterier, sopp, virus
sporer, mykobakterier (TB) | Utstyr, inventar, flater Smittevask –alle mikrober inkl. sporer
(Cl. difficile) og mykobakterier (TB) |
| *Inneholder både rengjørings- og desinfeksjonsmiddel (rengjør og desinfiserer i samme prosess på synlig rene overflater). Bruksanvisninger – se vedlegg. |
Tabell 4: Oversikt over desinfeksjonskluter- eksempler
| Produktnavn/virkestoff | Merknad | Virketid | Virkespekter | Bruksområde |
|---|
| Desinfeksjonskluter (eksempler) Husk: påfør holdbarhet/dato |
| Clinell Sporicidal Disinfectant Wipes* 1,48 % (Pereddiksyre) | Fuktes med vann (springvann) - brukes umiddelbart.
Holdbarhet - se datomerking på pakken | 2 min | Bakterier, sopp, virus, sporer, mykobakterier | Utstyr, inventar, flater |
Desinfeksjons-sprit 75 %
(Alkoholer) | Ikke til myk plast, gummi, lakkerte flater, touch- og dataskjermer. NB! på rengjorte og tørre overflater | 3-5 min | Bakterier, sopp, noen virus | Utstyr, inventar, flater
|
| | | | | |
| | | | | |
| *Inneholder både rengjørings- og desinfeksjonsmiddel (rengjør og desinfiserer i samme prosess på synlig rene overflater). Bruksanvisninger – se vedlegg. |
Pasientnært utstyr, inventar og flater
Pasientnært utstyr skal rengjøres og desinfiseres mellom hver pasient og/eller ved synlig forurensning. Rent og urent utstyr skal holdes adskilt, og det er viktig å unngå rekontaminering. Desinfeksjon av inventar og flater utføres hovedsakelig ved søl av organisk materiale, ved opphør av isolering og i utbruddssituasjoner. Desinfeksjon av berøringspunkter utføres ved pågående isolering og i utbruddssituasjoner. Desinfeksjonsmidler er vist i tabell 3.
- Seng, madrass og øvrig sengeutstyr skal rengjøres og desinfiseres mellom hver pasient
- Ved manuell prosedyre skal det brukes sporicid desinfeksjonsmiddel (dreper sporer) Lifeclean
- Dyner og puter skal vaskes mellom hver pasient og ellers ved synlig forurensing
- Minimum 85∘C i 10 minutter
- Inventar, flater, berøringspunkter etc. desinfiseres ved behov (risikovurdering)
- Desinfeksjon av gulv er ikke nødvendig. Rengjøring er tilstrekkelig
- Hjelpemidler som er tilgjengelig i fellesområder skal rengjøres og eventuelt desinfiseres regelmessig
Kjemisk desinfeksjon
- Desinfeksjonsmidler påføres på synlig rene og tørre flater, synlig forurensning fjernes først
- Følg anbefalt dosering og virketid (tabell 3)
- Kontroller holdbarhet på desinfeksjonsmiddel og løsning
- Løsning skal merkes med dato og klokkeslett ved utblanding
- Sprayflasker, spraykanner eller trykksprøyter skal ikke brukes på grunn av aerosoldannelse. Benytt dynkeflaske
Berøringsfri desinfeksjonsteknologi
Berøringsfri desinfeksjon utføres ved bruk av mobilt eller fastmontert utstyr.
Luftbåren kjemisk desinfeksjon
Service og vedlikehold
- Systematisk vedlikehold og årlig service på dekontaminator, vaskemaskiner og utstyr til berøringsfri desinfeksjon
Definisjoner
- Rengjøring: Første trinn i dekontamineringsprosessen og skal alltid utføres før desinfeksjon.
- Desinfeksjon: Andre trinn i dekontamineringsprosessen. Desinfeksjon betyr at mindre enn 1 av 100.000 vegetative mikrober overlever, en reduksjon på 5-log (99,999 %). Desinfeksjon kan utføres med varme, kjemiske midler i væske- eller gassform, og stråling (UVC-lys på rom og flater).
- Flekkdesinfeksjon: Innebærer desinfeksjon av et begrenset, synlig forurenset område og utføres etter rengjøring.
- Sterilisering: Inaktivering av alle mikroorganismer, inkludert sporer.
- Sporicid: Dreper sporer
- Organisk materiale: Urin, avføring, blod, slim, snørr, puss, oppkast og evt andre sekreter fra mennesker.
- Berøringspunkter: Kontaktpunkter som ofte berøres med hender som håndtak, lysbrytere, dørblad, dørkarmer, håndledere/gelender etc.
- Flater: Vegg, hylle, dør og dørkarm, vinduskarm etc.
- Inventar: Bord, stoler, skap, sanitærutstyr etc.
- Medisinsk gjenbruksutstyr: Medisinsk utstyr inkl. medisinsk teknisk utstyr.
- Pasientnært utstyr: Utstyr til bruk til pasienter som medisinteknisk utstyr, pasientseng med tilhørende utstyr, undersøkelsesbenk, hjelpemidler, div. stativ, skjermbrett etc.
- CE-merking av desinfeksjonsmiddel til medisinsk utstyr: Desinfeksjonsmidler som er klassifisert og selges som medisinsk utstyr, er klassifisert som medisinsk utstyr fordi de er å anse som nødvendig tilbehør til et medisinsk utstyr. Dette betyr at når et desinfeksjonsmiddel selges som CE-merket medisinsk utstyr, må det av desinfeksjonsmidlets merking og bruksanvisning tydelig fremgå hvilket medisinsk utstyr desinfeksjonsmidlet er ment brukt sammen med/på. At et desinfeksjonsmiddel er CE-merket som medisinsk utstyr innebærer ikke at produktet kan markedsføres som desinfeksjonsmiddel til bruk på medisinsk utstyr generelt.
- Enzymatisk rengjøringsmiddel: pH- Nøytralt rengjøringsmiddel med enzymer som bryter og løser opp biologisk materiale.
- UVC: Ultrafiolett lys
Vedlegg