MRSA - undersøkelse før innleggelse og før arbeid

Målgruppe

Før helsepersonell skal starte i arbeid skal de fylle ut egenerklæring i forhold til MRSA. Dette gjøres ved å logge seg på kommunens hjemmeside - for ansatte - nyttige adresser.

Ved innleggelse eller før pasientrettet arbeid i sykehjem/hjemmebaserte tjenester tas MRSA - prøve av alle som:

  • tidligere har fått påvist MRSA, men ikke senere hatt tre negative kontrollprøver

eller som i løpet av siste 12 måneder har:

  • fått påvist MRSA (selv om senere kontrollprøver har vært negative)
  • bodd i samme husstand som MRSA - positive
  • hatt nær kontakt med MRSA - positive uten å bruke beskyttelsesutstyr

eller som i løpet av siste 12 måneder har vært i land utenfor Norden og der har:

  • vært innlagt i helseinstitusjon, eller
  • fått omfattende undersøkelse eller behandling i en helsetjeneste, eller
  • arbeidet som helsearbeider, eller
  • oppholdt seg i barnehjem eller flyktningleir

I tillegg tas MRSA - prøve av alle som har kliniske symptomer på hud -/sårinfeksjon, kroniske hudlidelser eller innlagt medisinsk utstyr gjennom hud eller slimhinner og i løpet av siste 12 måneder har:

  • oppholdt seg sammenhengende i mer enn 6 uker i land utenfor Norden.

Forklaring til kriteriene ovenfor:

Med nær kontakt menes kontakt som gir begrunnet mistanke om smitte, eksempelvis:

  • hatt hudkontakt med kjent MRSA - positiv og en eller begge hadde sår
  • flere ganger hatt hudkontakt med kjent MRSA - positiv (selv om begge har hel hud)
  • arbeidet med en kjent MRSA - positiv pasient som ikke isoleres (for eksempel i sykehjem eller i hjemmesykepleien)
  • arbeidet i eller vært pasient i en helsetjeneste der det pågikk et MRSA – utbrudd

Med omfattende undersøkelse eller behandling menes:

  • at undersøkelsen/behandlingen har vært langvarig (flere timer)
  • at fremmedlegemer har blitt ført gjennom hud eller slimhinner, eller lagt inn gjennom kroppsåpninger, eksempelvis kirurgiske inngrep (også i tannhelsetjenesten), dialyse, innleggelse av venekateter, urinkateter, dren, tube, skop og lignende
  • sårbehandling, eksempelvis suturering eller stell av større sår

Med arbeidet som helsearbeider menes alt pasientrettet arbeid i og utenfor helseinstitusjoner, for eksempel som primærlege, i hjemmetjenesten, i sykehjem eller sykehus, i bistands- eller nødhjelpsarbeid.

Flere miljøer enn de nevnte kan ha økt forekomst av MRSA. MRSA - prøve tas dersom det fremkommer opplysninger om at pasienten har oppholdt seg i et miljø der det er økt risiko for å bli smittet med MRSA. Ny kunnskap kan føre til endringer i hvilke miljøer som nevnes spesifikt i dette kulepunktet.

Figur: Kriterier for MRSA - prøve ved innleggelse og før pasientrettet arbeid i sykehjem:

Hensikt

Hindre spredning av MRSA ved institusjonen. Sikre at de ansatte er kjent med MRSA – undersøkelse ved innleggelse og før arbeid.

Ansvar

Enhetsleder er ansvarlig for at det finnes prosedyrer vedrørende MRSA – undersøkelse før innleggelse og før arbeid, og at de gjøres kjent for personalet. Den enkelte ansatte er ansvarlig for å følge prosedyren.

Fremgangsmåte ved prøvetaking for MRSA:

Bruk vanlig prøvetakingsutstyr dvs steril bomullspensel i transportmedium (for eksempel Amies-, Copan transportmedium.).

Ta ett prøvesett, det vil si én prøve fra hvert prøvetakingssted.

Prøvetaking av beboere

Prøver tas fra følgende steder:

  • ytterst i hvert nesebor (med samme pensel)
  • svelg inklusiv tonsiller
  • perineum
  • sår, eksem, ferske arr eller andre defekter i huden
  • innstikksteder for fremmedlegemer
  • hvis pasienten har permanent urinveiskateter tas det i tillegg urinprøve

Prøvetaking av personale

Ved forhåndsundersøkelse og smitteoppsporing tas prøver fra følgende steder:

  • ytterst i hvert nesebor (med samme pensel)
  • svelg inklusiv tonsiller
  • sår, eksem, ferske arr eller andre defekter i huden

Ved kontroll etter sanering tas prøvene på samme måte som hos beboere.

Rekvisisjonen må fylles fullstendig ut og merkes med:

  • Fullt navn og fødselsdato
  • Navn på arbeidssted (ved prøve på en ansatt)
  • Kliniske opplysninger: ”MRSA - screening – pasient” eller ”MRSA – screening/forhåndsundersøkelse – ansatt”.
  • Lokalisasjon = Prøvetakingssted(er), gjerne nummeret: 1. Nese, 2. sår på hø underarm, 3. Eksem ve. kne. Det kan benyttes én rekvisisjon til flere prøver fra samme person. Nummereringen på rekvisisjonen må samsvare med nummereringen på transportmediene.

Ved prøve fra tørre områder kan penselen fuktes i transportmedium før prøvetaking, og/eller ”rubbe” gjentatte ganger med penselen i prøvetakingsområdet. Prøvene sendes til avd for mikrobiologi ved Levanger. Laboratoriet varsles hvis det tas mange prøver (for eksempel i smitteoppsporings saker).

Ved planlagt innleggelse bør henvisende lege kartlegge om pasienten kan ha blitt eksponert for MRSA og ved behov ta MRSA - prøve. Dersom pasienten er MRSA - positiv, informeres helseinstitusjonen. Henvisende lege bør i samarbeid med institusjonen og kommuneoverlegen vurdere sanering av bærerskap før innleggelse.

Pasienter som er påvist eller er mistenkt MRSA - positive tildeles enerom og isoleres med kontaktsmitteregime, med munnbind, inntil situasjonen er avklart.

Ved forhåndsundersøkelse av helsearbeidere skal prøvesvar foreligge før vedkommende begynner å jobbe.

Enkelte helsearbeidere kan være jevnlig eksponert for MRSA (eksempelvis bo sammen med MRSA - positiv) uten selv å bli funnet MRSA - positiv. Helsearbeideren kan da arbeide i sykehjem, men skal jevnlig undersøkes for MRSA. I samråd med kommuneoverlegen avtaler arbeidsgiver og arbeidstaker hvor ofte MRSA – undersøkelse skal tas og om spesielle smitteverntiltak skal iverksettes. Det kan være aktuelt for den enkelte kommune å utarbeide lokale tilpasninger for hvilke grupper det rutinemessig skal tas MRSA - prøve av ved innleggelse eller før arbeid i sykehjem. Kommunens ledelse og kommuneoverlege avgjør hvilke rutiner for prøvetaking som skal følges.

Referanser